آگهی/ درمان میگرن در کلینیک تخصصی مغز و اعصاب_اسپایدر

نوشته و ویرایش شده توسط تیم اسپایدر
کلینیک سردرد تهران، باتوجهبه شیوع بالای سردرد بخصوص میگرن در جامعه، فعالیت خود را در عرصه تشخیص و درمان تخصصی انواع سردرد اغاز کرد. خدمات اراعه شده در کلینیک تخصصی سردرد تهران بر پایه آخرین متد روز دنیا در درمان سردرد و بهخصوص میگرن صورت میگیرد. این کلینیک با منفعتگیری از تازه ترین تجهیزات پزشکی در عرصه سردرد شامل TMS،تزریق بوتاکس تخصصی میگرن، سونوگرافی داپلر عروق مغز و کاروتید، نوار مغز،نوار عصب بینایی و … آماده اراعه خدمات به بیماران مبتلا به سردرد و میگرن است.
تازه ترین درمانهای میگرن که باید درمورد آن بدانید
میگرن یکی از شایعترین علت های مراجعه به متخصص مغز و اعصاب در همه دنیا محسوب میبشود. بر پایه مطالعات، نزدیک به ۱۴ درصد مردم ایران مبتلا به سردرد میگرن می باشند و بر پایه مطالعه Global burden of disease 2018 سردردهای میگرنی بهگفتن اولین علت ناتوانی در افراد زیر ۵۰ سال (یعنی سنین مهم productive جامعه) شناخته شد و به این علت درمان بهموقع و صحیح آنها موکدا پیشنهاد میبشود.
اگر شما نیز جزو افرادی هستید که از میگرن رنج میبرید، این مقاله میتواند به شما پشتیبانی کند.
شما به گمان زیاد حداقل یکی از راههای درمان میگرن را امتحان کردهاید. برخی از آنها میتوانند نتیجه خوبی بدهند ولی همیشه نه!
اگر هم چنان بهجستوجو راهی برای بهبود سردردتان هستید، بهتر است راههای جدیدتر درمان میگرن را هم بشناسید:
۱) دستگاه تازه درمان میگرن TMS (Transcranial Magnetic Stimulation)
TMS دستگاهی است که به وسیله فرستادن امواج مغناطیسی به تکههایی از مغز، علتکاهش درد در میگرن میبشود. این روش کاملا بدون درد و بیخطر بوده و عوارض جانبی چندانی ندارد.
ابتدا TMS برای شناخت کارکرد مغز توسط دانشمندان منفعت گیری میشد ولی اخیرا پزشکان از آن برای درمان بیماریهای گوناگون مغز و اعصاب از جمله افسردگی و میگرن بهخصوص میگرن با اورا منفعت گیری میکنند.
مکانیزم کارکرد دستگاه TMS چطور است؟
امواج مغناطیسی به وسیله یک کوئل که روی سر بیمار قرار میگیرد، از راه جمجمه به کورتکس بعد سری (occipital cortex) مغز میرسد. هر موج مغناطیسی جهت افت تحریکپذیری نورونهای مغز و در نتیجه افت حملات میگرن میبشود (بر پایه تحقیقات، سلولهای مغز افراد مبتلا به میگرن بهصورت ژنتیکی تحریکپذیری بیشتری نسبت به افراد غیر مبتلا دارند و همین افزایش حساسیت علتآزاد شدن نوروترانسمیترهای محرک درد در روبه رو با محرکهای معمول محیطی همانند نور، صدا، گرسنگی، اختلال خواب و … میبشود).
بایدها و نبایدهای TMS
TMS فقط برای درمان میگرن در افراد بالاتر از ۱۸ سال پیشنهاد میبشود و در هر ۲۴ ساعت حداکثر یکبار منفعت گیری میبشود. اگر مبتلا به صرع (اپی لپسی) هستید یا سابقه فامیلی تشنج دارید، نباید TMS را امتحان کنید. این چنین اگر جسم فلزی در بدن نزدیک سر و گردن یا نیمه فوقانی بدن دارید (به جز دهان) نمیتوانید از TMS منفعت گیری کنید.
TMS در افراد مبتلا به میگرن اورا بیشترین تاثییر را دارد.
نورولوژیست امکان پذیر به افرادی که داروها را بهعلت عوارض دارویی تحمل نمیکنند یا به دارو جواب مناسب نمیدهند، TMS را بهگفتن یکی از تازه ترین راه حلهای درمان میگرن پیشنهاد کند.
۲) داروهای مهارکننده CGRP
تازه ترین داروی درمان میگرن که توسط FDA در ۱۷ مه ۲۰۱۸ قبول شد، دارویی به نام Erenumab (Aimovig) از دسته داروهای مهارکننده CGRP است که مانع تشکیل سردرد میگرنی قبل از اغاز آن میبشود.
نقش داروی تازه مهارکننده CGRP در درمان میگرن چیست؟
CGRP یک مونوکلونال آنتی بادی است که زمان دعوا میگرن توسط سلولهای عصبی مغز و نخاع تشکیل میبشود و میتواند علتانقباض (تنگ شدن) عروق مغز و درنتیجه اغاز دعوا میگرن بشود.
مهار کننده CGRP با جلوگیری از آزاد شدن این ماده توسط نورونها، مانع از اغاز دعوا میگرن و درنتیجه پیشگیری از سردرد میبشود. تحقیقات نشان دادهاند که درهنگام دعوا میگرن مقدار CGRP در خون بیماران افزایش مییابد.
CGRP به خودی خود میگرن را تریگر نمیکند، بلکه شدت درد را در موقع دعوا میگرن بالا می برد. درواقع CGRP علتافزایش حساسیت به درد در سلولهای عصبی میبشود.
همانند این است که شما یک رادیو دارید و صدای آن را بلند و بلندتر میکنید!
Aimovig داروی جدیدی برای افت تعداد روزهای همراهبا دعوا میگرن در مبتلایان به میگرن است.
بعد مهارکنندههای CGRP راهحلی تازه در درمان میگرن به حساب میآیند.
نزدیک به ۱ نفر از هر ۵ نفر بیمار مبتلا به میگرن به داروهای معمول و قدیمی جواب خواهند داد، این در حالی است که Aimovig بر پایه تحقیقات انجام شده تعداد روزهای همراهبا سردرد بیماران مبتلا به میگرن را نزدیک به ۵۰% افت میدهد و در درصد مقداری هم علتدرمان قطعی میگرن و فروکش کردن حملات سردرد شده است.
داروی تازه میگرن روی چه بیمارانی مؤثر است؟
Aimovig در بیماران مبتلا به میگرن که چهار بار ویا زیاد تر در یک ماه دعوا سردرد داشته باشند، پیشنهاد میبشود. مهارکننده های CGRP بهصورت ماهیانه یکبار بهوسیله یک سرنگ میکرو اینجکت مداد شکل توسط خود فرد تزریق خواهد شد.
عوارض جانبی آن شامل تهوع، خشکی دهان، یبوست، گزگز اندامها، اختلال حافظه و افزایش وزن است. یک عارضه شایع و خفیف، درد و قرمزی محل تزریق است.
عوارض جانبی، خفیف می باشند ولی گزارش شده که برخی بیماران بهخاطر عوارض دارو ناچار به قطع آن شدهاند.
برای افت عوارض جانبی، دارو از مقدار کم اغاز و بتدریج طی ۱ تا ۳ ماه افزایش مییابد.
این داروهای تازه میگرن نسبت به داروهای قدیمی سریع تر تاثییر میکند و موثرتر است و در عرض چند روز تا یک هفته اثرات آن ظاهر میبشود.
داروهای جدیدتری از این دسته بهصورت قرص (نه تزریقی) در حال بازدید است.
یک داروی تازه از همین دسته CGRP inhibitor که در زمان دعوا حاد میگرن منفعت گیری میبشود (نه بهگفتن پیشگیری)، Lasmiditan است که همانند سوماتریپتان موقع اغاز دعوا سردرد منفعت گیری میبشود ولی برخلاف تریپتانها علتانقباض و تنگ شدن عروق نمیبشود و به این علت عوارض قبلی عروقی تریپتانها را ندارد.
باوجود تازه و مؤثر بودن این داروها در درمان میگرن، قضیه مهم قیمتهای زیاد بالای این داروها است که منفعت گیری از آنها را محدود کرده؛ بهطوریکه حرف های شده در آمریکا ۶ هزار و ۹۰۰ دلار سالیانه برای هر فرد هزینه دارد. آکادمی نورولوژی آمریکا اظهار کرده است که بهعلت هزینه بالای این داروها بهتر است تنها برای بیمارانی که به داروهای قدیمی خط اول میگرن جواب ندادهاند، منفعت گیری بشود.
۳) بوتاکس
پزشک متخصص مغز و اعصاب شما امکان پذیر تزریق بوتاکس تخصصی میگرن را به شما نظر کند، در صورتیکه شما دچار میگرن مزمن باشید.
تعریف میگرن مزمن بر پایه بیانیه انجمن بینالمللی سردرد (IHS) این است که شما زیاد تر از ۱۵ روز در ماه سردرد میگرنی داشته باشید و نزدیک به ۳ ماه طول کشیده باشد.
نورولوژیست حدودا هر ۱۲ هفته تزریق بوتاکس را در ۳۱ نقطه سر و گردن شما انجام میدهد. تزریق بوتاکس تخصصی میگرن نزدیک به ۱۰ تا ۱۵ دقیقه زمان می برد و حدودا ۱۰ تا ۱۴ روز سپس از تزریق حداکثر تاثییر خود را روی افت فرکانس و شدت حملات میگرنی میگذارد.
اگر کمتر از ۱۴ روز در ماه سردرد میگرنی دارید یا سردرد شما از نوع میگرن نیست، این روش به شما پیشنهاد نمیبشود.
تزریق بوتاکس برای درمان میگرن در چه بیمارانی مناسب است؟
تزریق بوتاکس برای بیمارانی مناسب است که میگرن مزمن داشته باشند (Chronic Migraine) و به درمانهای دارویی جواب نداده یا بهعلت عوارض جانبی داروها قادر به تحمل داروهای پیشگیریکننده میگرن نباشند.
ملزوم به توضیح است که بوتاکس تخصصی میگرن با بوتاکس زیبایی از لحاظ محلهای تزریق و دوز دارو کاملا متفاوت است و حتما باید بهصورت تخصصی توسط متخصص مغز و اعصاب تزریق بشود.
۴) بلاک عصب یا بیحسی موضعی (Mild Anesthesia)
بلاک عصب کانگلیون اسفنوپالاتین (SPG) روشی ساده و مختصر تاثییر برای درمان میگرنهای شدید مقاوم به درمان دارویی که اندیکاسیون تزریق بوتاکس ندارند است (برای مثال کمتر از ۱۵ روز در ماه دعوا سردرد دارند).
از آنجاییکه SPG با عصب تریژمینال (عصب سه قلو) ربط دارد، بلاک آن جهت افت حساسیت عصب تریژمینال شده و در نتیجه نوروترانسمیترهای درد آزاد نمیشوند و دعوا میگرن اغاز نمیبشود.
بلاک عصب Greater occipital nerve (عصب اکسیپیتال بزرگ) در پشت سر نیز به وسیله تزریق مواد بیحسکننده موضعی میتواند تاثییر شبیهی داشته باشد.
بلاک عصب در مطب توسط متخصص مغز و اعصاب و بهصورت سرپایی انجام میبشود.
۵) راه حلهای شناختی درمانی
در تحقیقات تازه راه حلهای تازه شناختی رفتاری در درمان و کنترل میگرن مؤثر شناخته شده است.
در روش (ACT) Acceptance and commitment therapy شما میپذیرید که مبتلا به میگرن هستید، بجای آنکه آن را کنترل کنید یا با آن بجنگید (پذیرفتن بیماری). شما یاد می گیرید بهجای این که روی بیماری میگرن فوکوس کنید، اهداف خود در زندگی را اشکار کنید و روی آنها تمرکز کنید و سپس کارهایی را در جهت رسیدن به آن اهداف انجام دهید.
MBT (Mindfulness Based therapy)
کلمه Mindfulness یا ذهن آگاهی، تمرین آگاه بودن از بدن و ذهن، درست در لحظه حال است. افکار مزاحم میآیند اما به آنها اجازه دهید که همراه شوند و بروند، بدون آنکه آنها را قضاوت کنید.
شما امکان پذیر دریابید که این روش میتواند به کنترل درد میگرنتان پشتیبانی کند.
به وسیله Mindfulness (ذهن آگاهی) شما استرس و تنش کمتری نسبت به بیماری خود متحمل میشوید. افت استرس این چنین بهطور غیرمستقیم علتکاهش حملات میگرن میبشود.
شما بهسادگی به افکارتان، احساساتتان و حسهای بدنتان دقت میکنید و از آنها آگاه هستید.
یقیناً شما درکنار این راه حلها هم چنان نیازمند داروها و راه حلهای دیگر درمان میگرن که توسط متخصص مغز و اعصاب تجویز خواهد شد هستید و این روش فقط بهگفتن مکمل و برای پشتیبانی به روال بهبود بیماری میگرن و بالا بردن کیفیت زندگی افراد مبتلا به میگرن پیشنهاد میبشود.
دسته بندی مطالب